Часть 1. Введение в ВОУЗ
Б. Как работает ВОУЗТри столпа
Прогресс на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения требует действий правительства в трех основных областях:
Страны, добившиеся успеха во внедрении национальных систем здравоохранения, сделали это путем объединение средств чтобы расходы на здравоохранение распределялись более равномерно в обществе. Это можно сделать, используя подоходный налог или попросив каждого гражданина платить в систему национального страхования в зависимости от того, сколько он зарабатывает. Многие страны предоставляют бесплатную медицинскую помощь тем, кто не зарабатывает, включая детей и молодежь, пожилых людей и людей с низкими доходами. Например, Мексика смогла перейти к всеобщему охвату услугами здравоохранения за счет увеличения государственного ? или общественный ? расходы на здравоохранение в среднем составляли 5% ежегодно с 2000 по 2006 год.
Внутренние механизмы финансирования здравоохранения
Как страны платят за здравоохранение? В странах с национальными системами здравоохранения это осуществляется за счет налогообложения (например, в Бразилии, Таиланде и Великобритании) или других государственных доходов (например, в Бахрейне, Кувейте и ОАЭ). Однако во многих странах также существуют национальные схемы медицинского страхования, согласно которым граждане платят ежегодный членский взнос (например, в Бельгии и Гане). Некоторые страны, в том числе Кения и Танзания, рассматривают инновационные механизмы финансирования. Ботсвана, например, использует налог на алкоголь с 2008 года для финансирования Министерства здравоохранения и других инициатив.
ВОУЗ – это больше, чем просто финансирование. Системы здравоохранения, включая медицинские учреждения, лекарства, системы данных, персонал и волонтеров, необходимо укреплять, чтобы обеспечить доступность высококачественных медицинских услуг там, где они необходимы. Возобновление внимания к предоставлению услуг через интегрированную и ориентированную на людей призму имеет решающее значение для охвата недостаточно обслуживаемых и маргинализированных групп населения и обеспечения безопасности пациентов, чтобы гарантировать, что каждый имеет доступ к качественным медицинским услугам, в которых он нуждается. Кроме того, жизненно важно расширить спектр услуг, включив в него укрепление здоровья, профилактику, реабилитацию и паллиативную помощь.
Для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения правительствам также необходимо поощрять совместную работу различных секторов над устранением немедицинских причин плохого здоровья и болезней, таких как низкий уровень образования, конфликты, дискриминация и бедность. Исследования показали, что эти факторы (известные как социальные детерминанты здоровья ) могут быть более важными, чем здравоохранение или выбор образа жизни, влияя на здоровье.
Хотя финансирование здравоохранения и предоставление услуг имеют важное значение, управление системой здравоохранения имеет решающее значение для успеха. Без надлежащего управления реализация всеобщего охвата услугами здравоохранения может стать узкоопределенной, несправедливой и неэффективной. По данным ВОЗ, эффективное управление здравоохранением требует полного участия трех ключевых заинтересованных сторон:
- Государство (правительственные организации и агентства на центральном и районном уровне)
- Поставщики медицинских услуг (государственные и частные, коммерческие и некоммерческие, поставщики клинических, парамедицинских и неклинических медицинских услуг; союзы и другие профессиональные ассоциации; сети ухода или услуг)
- Гражданин (представители населения, ассоциации пациентов, ОГО, НПО, ассоциации граждан, защищающие бедных, общественные защитники и т. д.)
Надлежащее управление предполагает диалог между правительством и его народом не только для укрепления доверия и обеспечения эффективной реализации, но также для обеспечения того, чтобы реформы совместно осуществлялись населением, сообществами и гражданским обществом.
Для достижения справедливой политики в области здравоохранения голоса граждан должны быть усилены и расширены, а их роль в принятии решений должна быть значимой. Должны существовать политические и правовые рамки, которые защищают от дискриминационного предоставления медицинских услуг, надлежащим образом регулируют сектор и обеспечивают прозрачное управление. Наконец, важно развивать коалиционное строительство и возможности для коллективных действий и партнерства.
Важность участия гражданского общества в планировании, реализации и мониторинге всеобщего охвата услугами здравоохранения более подробно рассматривается в Часть вторая: Почему гражданское общество должно участвовать в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения.
Национальная политика, стратегии и планы здравоохранения (NHPSP)
Это общий термин для обозначения ряда национальных государственных политик, стратегий и планов здравоохранения, которые определяют политику реформы здравоохранения и всеобщего охвата услугами здравоохранения. НПСПЗ гарантируют, что страны распределяют внутренние ресурсы эффективно и справедливо, а внутреннее бюджетирование здравоохранения является последовательным и предсказуемым.
Планирование часто превращается в нечто сложное, в тайну, окутанную жаргоном, процессами и политикой. Планирование иногда оставляют на усмотрение профессиональных планировщиков или менеджеров. Это ошибка. Наилучшие оперативные планы и, конечно, те, которые с наибольшей вероятностью будут реализованы, — это те, которые разрабатываются совместно с людьми, которые будут их выполнять.
– Разработка стратегии национального здравоохранения в 21 веке: справочник
Ресурс партнерства по ВОУЗ, Партнерство ВОУЗ
Как работает ВОУЗ: три измерения
ВОЗ призывает национальные правительства рассматривать свои реформы здравоохранения как постоянный путь – как шаги, способствующие постоянному прогрессу на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения.
Одним из наиболее полезных способов задуматься о стратегическом выборе правительств на этом пути является диаграмма «Куб ВОУЗ» на рис. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2010 г.:
На этой диаграмме правительствам предлагается планировать свои стратегии обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения с учетом трех ключевых вопросов политики, составляющих три измерения куба:
- Кто из населения охвачен?
- Какие услуги они охватывают? и на каком уровне качества?
- Какой уровень финансовой защиты имеют граждане при доступе к услугам?
Пакет медицинских услуг
Услуги, которые должны покрываться правительством для достижения прогресса в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения, называются «Пакетом медицинских услуг». Это основной набор услуг, которые правительство считает необходимыми для удовлетворения медицинских потребностей населения и за которые оно готово платить. Четкое определение этого пакета позволяет правительствам рассчитывать стоимость и планировать свои бюджеты, а также информирует граждан о том, что охвачено и, что немаловажно, где еще есть пробелы.
Содержание пакета медицинских услуг должно определяться тремя соображениями:
- Капитал ? обеспечение равного и справедливого доступа к услугам
- Профиль бремени болезней ? основные потребности населения в области здравоохранения
- Анализ экономической эффективности ? стремление достичь наибольшего эффекта с учетом имеющихся ресурсов
Глобальная политическая приверженность
В 2015 году все страны мира взяли на себя обязательство достичь всеобщего охвата услугами здравоохранения к 2030 году в рамках ЦУР. Это поистине глобальная цель, поскольку возможности для улучшения существуют во всех странах, даже там, где существует национальное медицинское страхование или где медицинские услуги уже предоставляются бесплатно всем гражданам.
Прогресс в достижении этой цели измеряется размером населения, охваченного основными медицинскими услугами, и количеством людей, испытывающих финансовые трудности из-за расходов на здравоохранение. Это глобальное обязательство было вновь подтверждено в 2019 году на Совещании высокого уровня ООН по всеобщему охвату услугами здравоохранения, в результате чего Политическая декларация изложение «наиболее полного набора обязательств в области здравоохранения, когда-либо принятых».
В начале 2019 года различные участники движения за всеобщий охват услугами здравоохранения? от парламентариев и гражданского общества до частного сектора и научных кругов? поделились призывами к действиям для лидеров в преддверии Совещания высокого уровня ООН по всеобщему охвату услугами здравоохранения. Этот процесс участия привел к Ключевые вопросы движения за всеобщий охват услугами здравоохранения, что помогло повлиять на обязательства, взятые в этой политической декларации. Узнайте больше о конкретных глобальных обязательствах по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения.
Первая медицинская помощь
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) относится к базовым медицинским услугам, предоставляемым на уровне сообщества. Он включает в себя широкий спектр услуг, включая вакцинацию, уход за беременными и младенцами, профилактическую и паллиативную помощь. Увеличение государственных инвестиций в первичную медико-санитарную помощь является одним из лучших способов обеспечить справедливость, наличие, доступность, качество и эффективность медицинских услуг.
Всеобщий охват услугами здравоохранения в Целях устойчивого развития (ЦУР)
ЦУР 3: Хорошее здоровье и благополучие: обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте.
Задача 3.8: Обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения, включая защиту от финансовых рисков, доступ к качественным основным медицинским услугам и доступ к безопасным, эффективным, качественным и доступным основным лекарствам и вакцинам для всех.
- Показатель 1: Охват основными медицинскими услугами
- Показатель 2: Доля населения с большими расходами домохозяйств на здравоохранение в процентах от общих расходов или доходов домохозяйств
Население
Кто охвачен?
Правительствам рекомендуется постепенно расширять охват услугами здравоохранения до 100% населения. Это не обязательно означает, что услуги бесплатны. Во многих богатых странах единственным барьером является стоимость. ; однако мигранты, заключенные, сельское население и коренное население – это лишь некоторые группы, которым трудно получить доступ к здравоохранению даже в таких условиях . В настоящее время ни одна страна в мире не достигла этой цели. Расширение государственных расходов на здравоохранение важно для обеспечения того, чтобы никто не остался позади.
Вопрос о том, кто из населения получает финансовую защиту, решается посредством надлежащего управления, как обсуждалось выше в разделе «Управление».
Услуги
Что покрыто?
Спектр медицинских услуг, доступных в стране, зависит от множества различных факторов. США и Швейцария известны своими лучшими медицинскими услугами в мире. Правительствам рекомендуется постепенно улучшать свои внутренние медицинские услуги, но во многих местах они ограничиваются очень базовой медицинской помощью.
Услуги, финансируемые государством, называются «пакетами медицинских услуг». Они должны быть основаны на фактических данных по обеспечению справедливости, удовлетворению потребностей населения в здравоохранении и достижению максимального эффекта с использованием имеющихся ресурсов.
По мнению ВОЗ, содержание пакета медицинских услуг должно определяться тремя соображениями:
- Справедливость – обеспечение равного и справедливого доступа к услугам
- Профиль бремени болезней? основные потребности населения в области здравоохранения
- Анализ экономической эффективности – направленный на достижение максимального эффекта с учетом имеющихся ресурсов.
Финансовая защита
Что люди должны платить?
Многие страны требуют, чтобы граждане оплачивали часть расходов на здравоохранение из собственного кармана либо за счет страховых взносов, доплаты, либо за счет рецептурных препаратов. Правительствам рекомендуется постепенно отказываться от этих платежей из кармана (НОП) в пользу общего налогообложения, объединенных фондов и медицинских сборов на товары.
Некоторые страны уделяют особое внимание финансовому охвату наиболее уязвимых слоев населения, например, людей с низкими доходами, детей до пяти лет и пожилых людей. Например, в Сенегале «План Сезам»? предоставляет бесплатную медицинскую помощь всем людям старше 60 лет. Однако во многих странах национальная медицинская страховка доступна только тем, кто официально трудоустроен или имеет семейное удостоверение личности.
