Las organizaciones de la sociedad civil y las comunidades desempeƱan un papel fundamental a la hora de pedirles a los gobiernos que rindan cuentas de sus compromisos en materia de CUS y garantizar que las polĆticas y programas de salud sean inclusivos, equitativos y que respondan a todos. Con ese fin, los actores de la sociedad civil convocados por el CSEM y los socios desarrollaron los cuatro mensajes de abogacĆa que se presentan a continuación previamente a la Reunión de Alto Nivel de la ONU sobre la CUS en 2019, complementando con ellos las Ć”reas de compromiso especĆficas de las Peticiones clave del movimiento para la CUS.
Estos cuatro mensajes de abogacĆa fueron luego ajustados aĆŗn mĆ”s a las necesidades de la sociedad civil y de la comunidad en 2020, a travĆ©s de un proceso consultivo para elaborar los Llamados a la Acción para la COVID-19 del CSEM.
A continuación, se presenta información adicional sobre cada mensaje de abogacĆa de la sociedad civil y se explica por quĆ© es importante lograrlos para mejorar la respuesta a la COVID-19 y mĆ”s allĆ”. TambiĆ©n se incluyen a continuación las Peticiones clave del movimiento para la CUS de las partes interesadas y recomendamos que sean incorporadas en sus esfuerzos de abogacĆa.
1: No dejar a nadie fuera
RESUMEN: La sociedad civil suele estar en inmejorable posición para acceder, representar y dar prioridad a las poblaciones clave mÔs marginadas. Para no dejar a nadie fuera, la sociedad civil es una voz fundamental que puede garantizar que esas personas y comunidades:
- Sean foco de las reformas sanitarias.
- Tengan el acceso necesario a servicios de salud equitativos y de buena calidad.
- EstĆ©n informados de las polĆticas y reformas de salud.
- Contribuyan a los esfuerzos de fortalecimiento de los sistemas de salud de su paĆs.
La salud es un derecho humano y todos los paĆses tienen el deber de cumplir este derecho a la salud para todas las personas. Sin embargo, la realidad mundial actual es que cada vez es mĆ”s difĆcil el acceso a la salud para los mĆ”s vulnerables. A nivel mundial, las personas mĆ”s pobres y marginadas son las mĆ”s afectadas por las muertes maternas e infantiles prevenibles, las enfermedades cardĆacas, el cĆ”ncer y las enfermedades infecciosas, tales como la COVID-19.
Los planes y las polĆticas nacionales de salud, incluso aquellos en respuesta a la COVID-19, deben evaluar quĆ© poblaciones se encuentran actualmente rezagadas y tienen acceso insuficiente a los servicios de salud. Deben diseƱar planes para aumentar el acceso, explĆcitamente dirigidos a las poblaciones mĆ”s necesitadas.
Los sistemas de recolección de datos de salud deben desagregar aĆŗn mĆ”s los datos (por ejemplo, por sexo, edad, identidad de gĆ©nero, etnia, discapacidad y situación económica) y deben estar acompaƱados de mecanismos sólidos de monitoreo y evaluación, que sirvan para informar y definir mejor las polĆticas necesarias. Las organizaciones de la sociedad civil, especialmente aquellas que prestan servicios en las comunidades afectadas, son fundamentales para recopilar esta información, utilizando enfoques participativos de recolección de datos.
Se necesitan enfoques multidisciplinarios que incluyan sectores adicionales a la salud (por ejemplo, educación, agricultura, medio ambiente y desarrollo económico) para abordar los efectos mÔs amplios de la pandemia de la COVID-19, tales como la escasez de alimentos y agua, el riesgo aumentado de violencia doméstica contra las mujeres y los niños, y también para aumentar el apoyo bÔsico a las personas que viven con discapacidad.
Los servicios de salud apropiados por la comunidad y dirigidos por ella misma, también pueden desempeñar un papel fundamental en la prestación de una cobertura sanitaria ampliada a los grupos mÔs pobres y marginados.
¿Cómo han respondido las OSC a la COVID-19 de forma que nadie se quede fuera?
Las OSC estĆ”n trabajando para garantizar que la respuesta a la COVID-19 proteja a todas las personas y que se mantenga el impulso hacia la CUS en medio de la crisis. Las organizaciones de la sociedad civil se han involucrado activamente en sus comunidades, brindando servicios crĆticos en la primera lĆnea y protegiendo a los mĆ”s afectados por la pandemia. Las organizaciones de la sociedad civil han sido resilientes y creativas en su respuesta a los desafĆos de la COVID-19 y a las cuarentenas e interrupciones asociadas, a menudo sin ningĆŗn apoyo institucional, y al mismo tiempo continuaron la lucha por la CUS. TambiĆ©n han abogado para que los gobiernos den prioridad a los grupos marginados, incluidas las personas que viven con discapacidad, para que tengan prioridad en la vacunación y en otros sistemas de apoyo esenciales durante la pandemia.
La mejor manera de garantizar que las voces de los grupos vulnerables con necesidades especĆficas o riesgos adicionales estĆ©n representadas, es involucrar a la sociedad civil en los procesos de toma de decisiónes y en los grupos de trabajo para la COVID-19, tanto a corto como a largo plazo. La sociedad civil comprende y puede defender la noción de que los diferentes grupos tienen diferentes necesidades y limitaciones que requieren soluciones adaptadas.
2: Aumentar el financiamiento pĆŗblico para la salud
RESUMEN: : La sociedad civil puede generar un movimiento de abogacĆa de base amplia para exigir una mayor inversión gubernamental en salud, de forma de reducir la dependencia de la ayuda exterior. La mayorĆa de los paĆses, incluso aquellos con menos recursos, pueden identificar los fondos necesarios para avanzar hacia la CUS.
A pesar del crecimiento económico, en muchos paĆses, el financiamiento nacional para la salud no ha ido a la par de su crecimiento, y muchos gobiernos siguen dependiendo de la ayuda sanitaria externa. Sin embargo, la falta de inversión en la CUS a nivel nacional, amenaza la seguridad sanitaria mundial, tal como hemos visto con la COVID-19.
Todos los planes para la CUS deben incluir elementos de acción especĆficos para abolir las tarifas a usuarios y los pagos directos por parte de los pacientes de manera de reducir y, eventualmente eliminar los gastos de bolsillo en salud (GBS). Debe darse prioridad a atención primaria en salud vinculada a paquetes de servicios esenciales de saludy, donde existan, las polĆticas de atención en salud gratuita deben implementarse de manera efectiva.
Las polĆticas de atención en salud gratuita requieren que todos los paĆses aumenten progresivamente su inversión en salud, hasta la asignación de al menos el 15% de su presupuesto anual a la salud, o alternativamente, al menos el 5% de su producto bruto interno (PBI) anual al gasto pĆŗblico en salud, segĆŗn convenga. Las maneras de aumentar el presupuesto de salud pueden incluir el mejorar la recaudación de impuestos o iniciar esquemas sociales de seguro de salud en los que las personas reciban servicios de acuerdo con sus necesidades (ver Parte 1).
Es fundamental que la sociedad civil y la comunidad se involucren en acciones de abogacĆa para apoyar polĆticas de financiación inclusivas, eficaces y transparentes. El activismo puede ayudar a impulsar las decisiones y la implementación travĆ©s de actividades de rendición de cuentas, y tambiĆ©n puede ayudar a reducir el riesgo de corrupción.
3: Mejorar la participación de las OSC y la ciudadanĆa; transparencia y rendición de cuentas en todos los niveles
RESUMEN: La sociedad civil es uno de los tres socios clave, junto con el estado y los proveedores de servicios de salud, fundamentales para una gobernanza sanitaria eficaz. La participación de la población, las comunidades y la sociedad civil en la gobernanza del sistema nacional de salud es esencial para que el sistema responda eficientemente, sea confiable, las personas se apropien de él y se logre un progreso equitativo hacia la CUS.
Según la OMS, la gobernanza sanitaria eficaz requiere la participación plena de tres partes interesadas clave:
- El estado (dependencias y agencias gubernamentales a nivel central y de distrito)
- Proveedores de servicios de salud (proveedores de servicios de salud pĆŗblicos y privados, con y sin fines de lucro, clĆnicos, paramĆ©dicos y no clĆnicos; sindicatos y otras asociaciones profesionales; redes de atención)
- La ciudadanĆa (representantes de la población, asociaciones de pacientes, OSC, ONG, asociaciones ciudadanas que protegen a los pobres, activistas de base, etc.)
La sociedad civil debe participar activamente en todas las etapas de la formulación de polĆticas nacionales y asĆ facilitar la participación de la comunidad en la planificación, la elaboración de presupuestos, el monitoreo del progreso por parte de la ciudadanĆa y los compromisos relativos a los resultados previstos de la CUS. Es necesario fortalecer la rendición de cuentas social para mantener la integridad de los sistemas de salud, prevenir la fuga de recursos relacionada con la corrupción y garantizar programas de salud mĆ”s accesibles, apropiados y sostenibles.
Respuestas a la COVID-19
A medida que la pandemia de la COVID-19 ha puesto al descubierto el estado actual de las inequidades y la inutilidad de un enfoque Ćŗnico para todos, los lĆderes mundiales y nacionales reconocen cada vez mĆ”s la necesidad de la participación social, especialmente de la sociedad civil, en la toma de decisiones en salud. La gobernanza participativa es esencial para garantizar que los derechos de las poblaciones vulnerables estĆ©n protegidos y que Ć©stas no carguen injustamente con los efectos del aumento de los riesgos de COVID-19 y los impactos negativos de las restricciones.
La sociedad civil y las comunidades pueden ayudar a los gobiernos a realizar un āanĆ”lisis de barrerasā para identificar los tipos especĆficos de brechas sociales, ambientales e institucionales que deben abordarse para mejorar el acceso a la salud en medio de la pandemia de la COVID-19 y mĆ”s allĆ” de ella. La sociedad civil debe colaborar con los gobiernos para diseƱar e implementar mecanismos de rendición de cuentas que permitan una comunicación transparente y abierta y que respeten el principio del āderecho a la informaciónā. Estos mecanismos de rendición de cuentas deben monitorear el progreso de las estrategias para la COVID-19, utilizando datos desglosados por gĆ©nero, edad, ingresos, raza, etnia, estado migratorio, discapacidad, orientación sexual, identidad de gĆ©nero y ubicación geogrĆ”fica.
En el escenario global, la Plataforma de representantes de la comunidad y la sociedad civil para el ACT-A estĆ” trabajando para garantizar que las comunidades sean escuchadas a lo largo de toda la respuesta a la COVID-19, en función de los cuatro pilares del ACT-A: diagnóstico, tratamientos, vacunas y sistemas de salud. Si bien las oportunidades formales de participación con los planes nacionales de respuesta a la COVID-19 han sido limitadas en la mayorĆa de los paĆses, las OSC han estado activas para exigir y garantizar la rendición de cuentas de los gobiernos, crear demanda de vacunas, y apoyar polĆticas equitativas.
Los paĆses deberĆan garantizar que la sociedad civil tenga libertad de asociación, de reunión pacĆfica y de expresión para apoyar la participación social y fortalecer los sistemas de salud. Para garantizar que las restricciones son necesarias, proporcionales a los riesgos y que se implementan de manera no discriminatoria, las comunidades deben tener un papel en el diseƱo y la evaluación de las polĆticas. Finalmente, dado el impacto desproporcionado que se ha observado hasta ahora entre las mujeres, los paĆses deberĆan involucrar a las mujeres en la toma de decisiones e incorporar una perspectiva de gĆ©nero en todas las actividades de respuesta y recuperación de la COVID-19.
4: Apoyar a los trabajadores de la salud
RESUMEN: Un equipo multidisciplinario de atención primaria en salud bien capacitado y con recursos es un componente fundamental de la CUS, especialmente para ampliar la cobertura de la población a nivel comunitario y llegar hasta el último rincón.
Como ha demostrado la pandemia de la COVID-19, sin trabajadores de la salud, el sistema nacional de salud no tiene sentido. Tener un número adecuado de trabajadores de la salud (que estén bien capacitados y remunerados) es esencial para ofrecer servicios adecuados a las necesidades particulares de las comunidades, especialmente de aquellas que actualmente estÔn desatendidas y son vulnerables.
La emergencia sanitaria mundial causada por la COVID-19 demuestra la importancia de que los paĆses inviertan urgentemente en su fuerza laboral de salud en todos los niveles. Este aumento de la inversión en el personal sanitario debe incluir:
- Capacitar sobre el control de infecciones, los protocolos de prevención y control de infecciones, incluida una higiene de manos adecuada, los procesos seguros de manejo del paciente en los entornos de atención en salud y la garantĆa de que se monitorea su cumplimiento.
- Informar a los trabajadores de la salud sobre sus derechos, funciones, responsabilidades y riesgos.
- Garantizar condiciones de trabajo decentes, salarios dignos y cargas de trabajo manejables.
- Proporcionar seguridad ocupacional para proteger a los trabajadores de infecciones. Por ejemplo, brindar equipos de protección personal (EPP); acceso a diagnósticos, terapias, vacunas, pago continuo de salario durante la enfermedad; y formación sobre el uso adecuado del EPP.
- Apoyar y brindar asesoramiento psicosocial, asà como implementar medidas de reducción del estrés que sean apropiadas para el contexto.
- Condenar la violencia y la discriminación contra los trabajadores de la salud, incluso frente al miedo y el estigma de que puedan propagar el virus.
- Capacitar y asignar recursos para eliminar el sesgo o estigma que puedan tener los trabajadores de la salud y que podrĆa actuar como barreras para el acceso a los servicios.
- Apoyar los programas de salud para que retengan a su personal capacitado de primera lĆnea y continuar con el pago de sus salarios.
- Enfoques sensibles al gƩnero , dado que las mujeres constituyen el 70% de la fuerza laboral de salud mundial.
En general, y siempre que sea posible, las polĆticas, los planes e informes de la CUS deben incluir información sobre cómo enfocar la inversión en la fuerza laboral de salud. Los trabajadores de la salud de primera lĆnea a menudo carecen de recursos suficientes, o estĆ”n poco capacitados en algunas de las enfermedades y problemas de salud que enfrentan con mayor frecuencia los grupos mĆ”s pobres y marginados, como los que viven con discapacidad o con el VIH. A pesar de esto, juegan un papel crucial en la vinculación de estas comunidades con el sistema de salud.
TambiĆ©n es fundamental garantizar que se asignen fondos suficientes para la capacitación y el desarrollo de capacidades de los trabajadores de la salud, tanto comunitarios como los de primera lĆnea. Esto es necesario para que puedan brindar servicios de salud inclusivos, holĆsticos y equitativos, especialmente a los mĆ”s marginados.
Peticiones clave de UHC2030
El Peticiones clave del movimiento para la CUS son demandas bĆ”sicas a los gobiernos y los lĆderes polĆticos para que tomen medidas hacia la CUS. Fueron creadas colectivamente por una variedad de partes interesadas de salud y otras Ć”reas a nivel global, por ejemplo, parlamentarios, miembros de la sociedad civil, el sector privado, agencias, redes y el mundo acadĆ©mico. Desarrolladas antes y durante la Reunión de Alto Nivel sobre la CUS en 2019, las peticiones clave continĆŗan proporcionando un marco importante para la abogacĆa. AdemĆ”s de las seis peticiones clave iniciales, se agregaron luego la "igualdad de gĆ©nero" y "capacidad de respuesta frente a emergenciasā como demandas transversales.
- Garantizar el liderazgo polĆtico mĆ”s allĆ” de la salud
- No dejes a nadie fuera
- Regular y Legislar
- Mantener la calidad de la atención
- Invierta mƔs, e invierta mejor
- Avanzar juntos
- Igualdad de gƩnero
- Capacidad de respuesta frente a emergencias
Los mensajes clave de la sociedad civil descritos anteriormente complementan estas peticiones clave del movimiento para la CUS y ponen de relieve las perspectivas de la sociedad civil. Conozca mƔs sobre las Peticiones clave en las ocho Ɣreas de compromiso: